Qué es:

La migraña es una enfermedad crónica caracterizada esencialmente por crisis con dolor de cabeza (cefalea), aunque aparecen otros síntomas.

A quién afecta:

La pueden sufrir tanto niños como adultos, pero predomina en mujeres. De hecho existe una relación entre la migraña y los cambios hormonales que las mujeres sufren a lo largo de su vida. La llamada migraña menstrual (sin aura) se da entre los días previos y el segundo día de la menstruación. Las mujeres migrañosas que toman anticonceptivos orales padecen migrañas más intensas y frecuentes.

Causas:

Se cree que está causada por una anormal actividad cerebral que afecta al flujo sanguíneo en el cerebro y el los tejidos cercanos, pero las causas no están del todo claras. El dolor de cabeza está causado por la inflamación y la vasodilatación arterial de las meninges.

Si se conocen los factores desencadenantes:

• Alcohol, sobre todo el vino tinto.
• Alimentos con nitritos/nitratos (alimentos procesados como conservas y embutidos), glutamanto (potenciador del sabor), aspartamo (edulcorante artificial), tiraminas (queso curado y ahumados), chocolate, frutas cítricas, higos, nueces y cebollas.
• Abuso de cafeína.
• Ayuno prolongado.
• Cambios hormonales (tratamientos médicos, anticonceptivos, menstruación, etc).
• Estrés emocional.
• Fatiga.
• Ejercicio físico.
• Sueño mal regulado.
• Factores ambientales (cambios bruscos de la presión atmosférica, calor, frío, ruidos y luz intensos, etc).
• Medicamentos (antibióticos, anticonceptivos, antiinflamatorios, cimetidina, nitroglicerina, ranitidina, etc).
• Reacciones alérgicas.
• Tabaco.

Tipos: 

• Migraña sin aura: Es la más común y la más incapacitante. Caracterizada por un dolor de cabeza  unilateral, pulsátil, de intensidad moderada o severa, recurrente con ataques que duran entre 4 y 72 horas. Asociado a nauseas, fonofobia y en ocasiones fotofobia.
• Migraña con aura: Se presenta en el 25% de los pacientes. Parecida en síntomatología a la migraña sin aura, pero acompañada casi siempre de síntomas focales neurológicos (visuales) antes o durante la crisis. Si se da antes puede pasar hasta una hora antes de que comience el dolor, por lo que nos “avisa” de que vamos a sufrir una.  Existen también un aura sensitiva, otra motora y del lenguaje.

Síntomas:

– Pródromos: Síntomas que preceden a la crisis.

• Aura visual: corresponde a más del 90% de las crisis de migraña con aura. El aura causa alteraciones visuales que afectan a ambos ojos y se reconoce por causar visión borrosa, dolor ocular, puntos luminosos y destellos de luz, movimiento de objetos o reducción del campo visual.
• Aura sensitiva: supone el 30-40% de los casos de migraña con aura. Causa parestesias (hormigueo, adormecimiento o ardor) o hipoestesias (pérdida parcial de la sensibilidad). Suele notarse en la cara, brazos y lengua. Su localización suele ser muy constante en cada paciente.
• Aura motora:cursa con debilidad y ataxia (descoordinación de los movimientos).
• Aura del lenguaje: produce trastornos del habla.

– Cefalea: El dolor de cabeza puede sentirse detrás del ojo o en la parte posterior de la cabeza y el cuello. En muchos casos los dolores empiezan en el mismo lado cada vez. El dolor suele ser pulsátil, más intenso en un lado y se intensifica con el tiempo.

– Los demás síntomas que acompañan al dolor de cabeza normalmente son: nauseas y vómitos, escalofríos, sensibilidad a la luz y el ruido, debilidad y fatiga, sudor. Algunos síntomas pueden seguir un tiempo aunque la migraña haya pasado. La migraña suele mejorar tras el sueño.

Tratamiento:

– Tratamiento preventivo: Para pacientes que padezcan más de tres crisis al mes, crisis muy intensas o si existe algún problema con el tratamiento analgésico (poca eficacia o incompatibilidad con otro tratamiento).

• Betabloqueantes: propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol, timolol, utilizadas en dosis inferiores a las necesarias para el bloqueo beta. Efectos adversos más frecuentes son: bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, prestesias, aumento de peso, mareo, fatiga, depresión, etc.
• Bloqueadores de los canales de calcio: flunarizina, nicardipino, verapamilo. Presentan un largo tiempo de latencia hasta conseguir los efectos deseados (2 meses). Efectos adversos: sedación, aumento de peso, depresión, sintomatología extrapiramidal.
• Antidepresivos tricilicos: la amitriptilina a baja dosi posee cierta acción preventiva. El efecto antimigrañoso es independiente del antidepresivo. Recomendado en pacientes que padecen cefalea tensional asociada, cefalea crónica diaria, o sintomatología depresiva.
• Antiserotoninérgicos: casi no se usan por sus efectos adversos.
• Fármacos que actuan sobre el sistema renina -angiotensina- aldosterona: IECA (lisinopril) y bloqueador AT1 de la angiotensina (candesartán).
• AINES: eficacia preventiva demostrada en ensayos clínicos. Naproxeno: especialmente útil en la migraña menstrual.
• Anticonvulsionantes: valproico y topiramato. El ácido valproico no está autorizado para esta indicación en España. Eficaz en algunos ensayos clínicos, indicado especialmente en la migraña con aura prolongada.
• Riboflavina: en fase de estudio, pero parece que dosis de 400 mg/día son eficaces.
• Toxina botulínica tipo A: eficaz reduciendo la frecuencia y la intensidad, pero se desconoce el mecanismo de acción.

– Tratamiento para los ataques:

• Analgésicos y AINES: paracetamol, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno y ketorolaco. Sólo son eficaces al principio de la crisis e inducen poca cefalea de rebote.
• Triptanes: sumatriptán, rizatriptán, zolmitriptán, naratriptán, almotriptán, eletriptán, frovatriptán. Tienen un efecto vasoconstrictor que afecta, entre otros, al árbol arterial meníngeo,la arteria cerebral media y la arteria basilar. Inhiben la inflamación esteril de árbol vascular y la acción sobre los núcleos troncoencefalicos responsables del control central del dolor y de los síntomas digestivos de la migraña.
• Ergóticos: tartrato de ergotamina y dihidroergotamina. Se usan en el tratamiento de la migraña por su capacidad vasoconstrictora directa. Presentan un elevado riesgo de desarrollar tolerancia, dependencia, cefalea crónica diaria y cefalea de rebote.
• Antieméticos y procinéticos: metoclopramida y domperidona. Administrados unos 30 minutos antes del preparado analgésico, mejora la absorción de éste y por tanto su eficacia.

Prevención: 

Cambiar el estilo de vida para reducir los desencadenantes de la migraña.

Autor: Luis Marcos Nogales (farmacéutico)

Fuentes: www.portalfarma.com; www.nlm.nih.gov/medlineplus; www.fisterra.com; www.cofm.es